nad 7,32, żyli średnio 21,2 miesiąca...

Jeżeli wartość Bardzo ważnym elementem podczas drenażu jest pH płynu była mniejsza lub równa 7,32, to chorzy konieczność zbadania palcem jamy opłucnej przed żyli zaledwie 13,4 miesiąca.
włożeniem drenu. Należy unikać przebijania mięśni Pleurodeza talkowa wiąże się z bólem w klatce międzyżebrowych „na ostro”, gdyż w przypadku piersiowej, gorączką, a czasami ostrą niewydolnością przylegania płuca do ściany klatki piersiowej lub oddechową. Godną uwagi propozycję zwalczania www.mpp.viamedica.pl
27
Medycyna Paliatywna w Praktyce 2007, tom 1, nr 1
bólu spowodowanego tym zabiegiem przedstawili resekcji paliatywnej miejscowo zaawansowanych no-autorzy z Singapuru [26], którzy przed wprowadze-wotworów ściany klatki piersiowej czy przecięcia ner-niem pudru talkowego podawali przez cewnik do wów trzewnych w przewlekłych chorobach trzustki.
jamy opłucnej 250 mg lidokainy w formie sprayu.
Piersiowe nerwy trzewne (większy, mniejszy Uzyskali bardzo dobry efekt przeciwbólowy.
i najniższy) stanowią odgałęzienia od części piersio-Jednym z powikłań zagrażających życiu po wej pnia współczulnego. Leżą one bezpośrednio pod pleurodezie talkowej jest ostre uszkodzenie płuc (ALI, opłucną, na powierzchni bocznej kręgosłupa. Moż-
acute lung injury). Na podstawie analizy obejmują-
na je odnaleźć, przeciąć lub najlepiej wyciąć, stosu-cej 84 pacjentów, spośród których po pleurodezie jąc technikę wideotorakoskopową [30]. Po tym za-u 5 rozwinął się zespół ALI, określono czynniki pre-biegu obserwuje się istotne zmniejszenie natężenia dysponujące do powstania tego powikłania [27].
bólu u chorych z zaawansowanym rakiem trzustki, Należą do nich obrzęki obwodowe, konieczność sto-a także poprawę jakości życia tych osób [30].
sowania tlenoterapii przed zabiegiem oraz podawa-Mimo bardzo wyraźnego postępu w zakresie zanie chemioterapii w okresie krótszym niż 14 dni od chowawczej medycyny paliatywnej dotyczącej zwal-pleurodezy. Jeśli u chorych występują te czynniki czania duszności i bólu istnieją sytuacje, w których ryzyka, to istnieje duże prawdopodobieństwo roz-bardzo pomocna może być interwencja torakochi-winięcia się ALI lub ciężkiej hipoksemii. Powinno się rurgiczna poprawiająca komfort życia chorym, a czę-
wówczas zastosować alternatywne sposoby lecze-sto także wydłużająca im życie.
nia wysięku opłucnowego.
Czas przeżycia chorych z wysiękiem nowotworo-Piśmiennictwo
wym opłucnej zwykle nie przekracza 6 miesięcy, dla-1.
Inderbitzi R., Rolle A. Palliative surgery for primary and tego podstawowym celem każdej interwencji palia-secondary thoracic malignancies. Ther. Umsch. 2001; 58: 435–441.
tywnej (poprawiającej z założenia jakość życia) po-2.
Mróz R.M., Chyczewska E. Protezowanie tchawicy i du-winno być unikanie przyjęcia do szpitala. Godną żych oskrzeli z zastosowaniem stentów tchawiczo-oskrze-uwagi propozycją jest stosowanie u tych chorych lowych. Wiad. Lek. 2006; 59 (3–4): 246–249.
ambulatoryjnej formy zwalczania wysięku poprzez 3.
Orłowski T.M., Dziedzic D. Paliatywne leczenie niedroż-
ności dróg oddechowych. W: Jassem E. red. Duszność zainstalowanie tunelizowanego cewnika w jamie w zaawansowanych stanach chorobowych — przyczyny opłucnej. Metoda ta jest przez pacjentów bardzo i postępowanie. Via Medica, Gdańsk 2003: 177–183.
dobrze tolerowana [28].
4.
Grochowski Z., Olechnowicz H., Gil T., Czajkowski W.
Zastosowanie silikonowej endoprotezy typu Y w prote-Obecnie uważa się, że użycie takiego cewnika zowaniu nowotworowych zwężeń rozwidlenia tchawicy.
i leczenie wysięku w trybie ambulatoryjnym powin-Kardiochir. Torakochir. Pol. 2006; 3: 394–399.
no się stosować w pierwszej kolejności [29]. Cewnik 5.
Grochowski Z., Olechnowicz H., Czajkowski W., Warmus J.
pozostawał w jamie opłucnej średnio 56 dni, a śred-Zastosowanie plazmowej koagulacji argonowej w leczeniu nowotworowych i nienowotworowych zwężeń dróg odde-nie przeżycie chorych wynosiło 144 dni. Całkowite chowych. Kardiochir. Torakochir. Pol. 2006; 3: 377–382.
ustąpienie dolegliwości zanotowano w 38,8%, a częś-
6.
Lund M.E., Garland R., Ernst A. Airway stenting: Applica-ciowe w 50,0% przypadków. Po zainstalowaniu tions and practice management considerations. Chest cewnika 90,1% chorych nie wymagało stosowania 2007; 131: 579–587.
7.
Matsuda N., Matsumoto S., Nishimura T., Wakamatsu H., żadnych dodatkowych procedur łagodzących obja-Kunihiro M., Sakabe T. Perioperative management for wy związane z płynem w jamie opłucnej. Cewnik placement of tracheobronchial stents. J. Anesth. 2006; można instalować w warunkach ambulatoryjnych, 20: 113–117.
w znieczuleniu miejscowym. Płyn powinno się ewa-8.
Ribechini A., Bottici V. i wsp. Interventional bronchosco-py in the treatment of tracheal obstruction secondary to kuować w momencie instalacji, a następnie zależnie advanced thyroid cancer. J. Endocrinol. Invest. 2006; 29: od występowania objawów i objętości płynu (zwy-131–135.
kle 3 razy w tygodniu). Cewnik można usunąć, jeśli 9.
Gildea T.R., Murthy S.C., Sahoo D., Mason D.P., Mehta A.C.
w 3 kolejnych próbach ewakuuje się mniej niż 50 ml Performance of a self-expanding silicone stent in palliation of benign airway conditions. Chest 2006; 130: płynu, a na zdjęciu rentgenowskim nie stwierdza się 1419–1423.
retencji płynu w jamie opłucnej [28, 29].
10.
Madden B.P., Loke T.K., Sheth A.C. Do expandable me-tallic airway stents have a role in the management of patients with benign tracheobronchial disease? Ann. Tho-Operacyjne zwalczanie bólu
rac. Surg. 2006; 82: 274–278.
11.
Yerushalmi R., Fenig E., Shitrit D. i wsp. Endobronchial Leczenie torakochirurgiczne można również zastent for malignant airway obstructions. Isr. Med. Assoc.
stosować w zwalczaniu bólu nowotworowego. Do-J. 2006; 8: 615–617.